Антидепрессанты: разновидности, польза и побочные эффекты

Положительное воздействие антидепрессантов на уровень депрессии достигается за счет нескольких механизмов.

Во-первых, антидепрессанты способствуют увеличению концентрации нейротрансмиттеров в мозге. Нейротрансмиттеры - это химические вещества, которые играют ключевую роль в передаче сигналов между нервными клетками (нейронами) мозга, регулируя эмоции, настроение, память, сон и аппетит. Повышая уровень нейротрансмиттеров в мозге, антидепрессанты способствуют лучшей передаче сигналов об удовольствии и радости, что улучшает общее психическое состояние.

Во-вторых, антидепрессанты снижают активность амигдалы (миндалевидного тела) - одной из ключевых структур мозга, отвечающей за обработку эмоций страха и гнева и стрессовых реакций. Это помогает контролировать интенсивность эмоциональных реакций, которые могут быть избыточными при депрессии или тревожных расстройствах. Как следствие, человек испытывает меньше тревожных мыслей и мышечного напряжения.

В-третьих, снижение стрессовой реакции способствует нормализации физиологических реакций - улучшению сна и аппетита, лучшему функционированию пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой системы, что способствует общему повышения уровня энергии и активности.

Прием антидепрессантов, таким образом, оказывает комплексное воздействие на психику, биохимию мозга и физическое самочувствие. В одном исследовании, в котором 180 пациентов принимали антидепрессанты в течение длительного времени, 89% указали, что препараты существенно снизили их уровень депрессии. В другом обзоре 522 различных исследований был сделан вывод, что "антидепрессанты оказывают более положительный эффект, чем плацебо".

Однако как и любые лекарства, антидепрессанты имеют свои побочные эффекты. Некоторые исследователи придерживаются мнения, что негативные последствия от приема антидепрессантов могут превышать их преимущества, и что основным методом лечения депрессии и тревожности должна быть когнитивно-поведенческая терапия. Одним из наиболее известных противников антидепрессантов является психотерапевт Дэвид Бернс, автор мировых бестселлеров самопомощи. Подробнее о его позиции можно прочитать в книгах "Терапия настроения: клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток" и "Новая терапия депрессии и тревоги без таблеток".

СИОЗС - это группа наиболее распространенных антидепрессантов, которые занимают более половины доли рынка всех антидепрессантов. Они действуют, увеличивая уровень серотонина в мозге - нейротрансмиттера, который играет важную роль в регуляции настроения. Примеры СИОЗС включают:

• Флуоксетин (Прозак)
• Сертралин (Золофт)
• Эсциталопрам (Лексапро)
• Пароксетин (Паксил)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют широкий терапевтический диапазон; их относительно легко назначать с минимальной потребностью в коррекции дозы.

В течение недели после начала приема СИОЗС или увеличения дозы у некоторых пациентов может развиться взволнованность, депрессия и тревожное состояние. Более чем у трети пациентов встречаются сексуальная дисфункция: трудности в достижении оргазма, снижение либидо и эректильная дисфункция. Некоторые СИОЗС способствуют увеличению веса тела. Седативный эффект минимален или вообще отсутствует, но в первые недели лечения некоторые пациенты, как правило, чувствуют сонливость в течение дня. У некоторых пациентов возникает жидкий стул или диарея.

Эти препараты также увеличивают уровень серотонина, но, в отличие от СИОЗС, они также воздействуют на норадреналин (норэпинефрин). Это делает их эффективными для лечения депрессии с симптомами тревожности. Примеры включают:

• Венлафаксин (Эффексор)
• Дулоксетин (Симбалта)

Уровень токсичности этих препаратов приближается к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). В течение первых 2 недель чаще всего больные жалуются на тошноту; при высоких дозах наблюдается повышение артериального давления в зависимости от дозы. При резком прекращении приема препарата возможно развитие симптомов отмены (например, раздражительности, тревожности, тошноты).

ТЦА - это старшее поколение антидепрессантов, которые также увеличивают уровень серотонина и норэпинефрина. Примеры ТЦА включают:

• Амитриптилин
• Имипрамин (Тофранил)

Эти препараты менее популярны из-за более выраженных побочных эффектов, которые развиваются чаще, чем при приеме других антидепрессантов. Побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, запоры, прибавление веса, снижение либидо, бессонницу, повышенную потливость, увеличение аппетита и воздействие на сердечный ритм.

ИМАО действуют на ферменты, которые разрушают нейротрансмиттеры, включая серотонин и норэпинефрин. Они обычно применяются в случаях, когда другие антидепрессанты не эффективны. Примеры ИМАО включают:

• Фенилзин (Нардил)
• Изокарбоксазид (Марпрекс)

ИМАО часто не применяют из-за беспокойства по поводу провоцирования гипертонических кризов. Распространенные побочные эффекты ингибиторов МАО включают эректильную дисфункцию, тревожность, тошноту, головокружение, бессонницу, пастозность стоп и увеличение массы тела. ИМАО не следует применять в комбинации с другими антидепрессантами, а между курсами препаратов 2-х групп должно пройти минимум 2 недели (5 недель для флуоксетина за счет более длительного периода полувыведения из организма).

Эта группа включает в себя разнообразные препараты, которые имеют разные механизмы действия. Некоторые из них влияют на серотонин, другие - на норэпинефрин или другие нейротрансмиттеры. Примеры атипичных антидепрессантов включают:

• Бупропион (Велбутрин)
• Миртазапин (Ремерон)
• Тразодон (Десирель)

Бупропион может помочь депрессивным пациентам с сопутствующим дефицитом внимания, гиперактивностью, расстройством употребления кокаина и тем, кто бросает курить. Бупропион вызывает артериальную гипертензию у очень небольшого количества пациентов, но других эффектов воздействия на сердечно-сосудистую систему не обнаружено. Бупропион не оказывает побочного действия на сексуальную функцию и практически не взаимодействует с другими препаратами в рамках комбинированного лечения.

Тразодон и Мирзатапин обладают антидепрессантным и анксиолитическим действием, но не вызывают сексуальной дисфункции. Тразодон может привести к существенному снижению давления. Он обладает выраженным седативным действием, поэтому его редко назначают в антидепрессантных дозах. Больным с депрессией и бессонницей он чаще всего назначается в дозах 50–100 мг на ночь.

Мирзатапин не оказывает побочного действия на сердце, практически не взаимодействует с печеночными энзимами, хорошо переносится, хотя и обладает некоторым седативным действием и способствует увеличению веса тела за счет блокады H₁ (гистаминовых) рецепторов.

Выбор подходящего антидепрессанта зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Врач учитывает тяжесть симптомов, наличие тревожности, возможные побочные эффекты и реакцию на лечение. Иногда требуется пробовать несколько разных препаратов, чтобы найти наиболее эффективный вариант.

Важно помнить, что антидепрессанты не всегда начинают действовать моментально. Может потребоваться несколько недель, чтобы препараты достигли максимальной эффективности. Первые несколько дней или недель могут сопровождаться побочными эффектами, такими как сонливость, изменения в аппетите, беспокойство и другие. Эти симптомы могут быть временными и обычно исчезают по мере адаптации организма к лекарству. Пациенты должны соблюдать рекомендации врача и сообщать о любых побочных эффектах или изменениях в состоянии.

Ответная реакция на большинство классов антидепрессантов наступает через 2–3 недели (иногда уже через 4 дня, иногда спустя 8 недель).

При первом эпизоде легкой или умеренной депрессии антидепрессанты назначаются на срок 6 месяцев с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 месяцев.

При тяжелой форме депрессии и риске суицида, а также для профилактики рецидивов может быть прописан длительный курс приема антидепрессантов – от 6 до 12 месяцев (до 2 лет у пациентов старше 50 лет).

Антидепрессанты не вызывают физической зависимости, как это бывает, например, с некоторыми наркотическими веществами или сильными анальгетиками. Это означает, что организм не привыкает к ним. Однако некоторые пациенты могут развить психологическую зависимость от антидепрессантов. Это может произойти, если человек начинает полагаться на лекарства как на единственное средство для управления своим эмоциональным состоянием. В таких случаях при отмене лекарства пациент может ощущать психологический дискомфорт или вернуться к симптомам депрессии.

Для преодоления психологической зависимости рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с разговорной психотерапией, во время которой пациенты учаться работать с психологическими и социальными причинами своей депрессии.

Дозу большинства антидепрессантов, особенно группы СИОЗС, следует отменять постепенно (снижая дозу на 25% в неделю). Резкая отмена препаратов группы СИОЗС может приводить к синдрому отмены (тошнота, озноб, мышечные боли, головокружение, тревожность, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость). Вероятность и степень тяжести синдрома отмены в значительной степени зависят от периода полувыведения СИОЗС из организма.

Антидепрессанты могут быть полезны для лечения и улучшения различных состояний и психических расстройств, не ограничиваясь только депрессией. Вот несколько других состояний и заболеваний, для которых антидепрессанты могут быть эффективными:

1. Тревожные расстройства. Некоторые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина ИОЗСН, используются для лечения тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и социальное тревожное расстройство. Антидепрессанты могут помочь снизить частоту и силу панических атак, улучшая качество жизни пациентов с этим расстройством.
2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы ПТСР, такие как повторяющиеся сновидения, тревожность и чрезмерная бдительность.
3. Булимия и анорексия. Некоторые антидепрессанты, в частности флуоксетин, были одобрены для лечения булимии и анорексии, а также других расстройств пищевого поведения.
4. Болевые синдромы. Антидепрессанты могут быть назначены для лечения хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия и нейропатическая боль.
5. ПМС (предменструальный синдром). Некоторые женщины могут ощущать облегчение от симптомов ПМС при приеме антидепрессантов, таких как сертралин.
6. Никотиновая зависимость. Бупропион (Велбутрин) может быть использован для помощи в борьбе с никотиновой зависимостью и бросанием курения.
7. Соматические симптомы: Некоторые антидепрессанты могут помочь улучшить соматические симптомы, такие как бессонница, хроническая боль и физическая усталость.
8. Острая боль. Иногда антидепрессанты, такие как амитриптилин, используются для лечения острой боли, особенно при невропатической боли.

Важно подчеркнуть, что выбор антидепрессанта и его рецепция должны быть основаны на диагнозе и рекомендации врача. Антидепрессанты могут иметь разные механизмы действия и побочные эффекты, поэтому важно провести консультацию с медицинским специалистом для определения наилучшего лечения для конкретного состояния или расстройства.

Сочетание антидепрессантов и психотерапии является одним из наиболее эффективных методов лечения депрессии и некоторых других психических расстройств. Эти два подхода дополняют друг друга и могут улучшить результаты лечения.

Антидепрессанты обычно применяются для лечения биохимических изменений в мозге. Они могут помочь снизить симптомы, такие как плохое настроение, бессонница и потеря интереса к жизни.

Психотерапия (психологическое консультирование) помогает пациентам разобраться в эмоциональных и психологических аспектах их депрессии. Она помогает выявить и изменить негативные убеждения и поведенческие паттерны, которые способствуют развитию депрессии.

При сочетании антидепрессантов и психотерапии можно достичь синергетического эффекта. Антидепрессанты облегчают симптомы, что делает более эффективной работу психотерапевта. Психотерапия, в свою очередь, помогает пациенту освоить более адаптивные способы справляться с депрессией, что снижает риск повторного возникновения депрессии.

Программы самопомощи могут быть полезными для людей, принимающих антидепрессанты, поскольку они предоставляют дополнительные инструменты и поддержку для выхода из депрессии и смягчения ее симптомов. Важно выбирать программы, разработанные профессиональными психотерапевтами и прошедшие исследования эффективности - такие как "Анти-депрессия" iCognito

Программа самопомощи "Анти-депрессия", реализованная в формате мобильного приложения, может помочь в сочетании с приемом антидепрессантов следующим образом:

1. Самоанализ. Программа "Анти-депрессия" содержит несколько десятков психологических упражнений, которые помогают вам выявлять и корректировать негативные мысли, эмоции и поведение, поддерживающие депрессию.
2. Самомониторинг: Мобильное приложение содержит инструменты для мониторинга уровня депрессии и тревожности, а также настроения, что поможет вам и вашему врачу следить за прогрессом и корректировать лечение при необходимости.
3. Образ жизни и самозабота. "Анти-депрессия" дает рекомендации по здоровому образу жизни - физической активности, питанию и сну. Эти аспекты могут улучшить общее физическое и эмоциональное состояние, дополняя действие антидепрессантов.
4. Управление стрессом и тревожностью. С мобильным приложением вы можете легко освоить методы управления стрессом и тревожностью, такие как релаксация, медитация и дыхательные практики. Эти навыки могут помочь справляться с факторами, которые могут усиливать депрессию.
5. Социальная поддержка: Важно иметь поддерживающие отношения и среду, где вы можете поделиться своими чувствами и получить поддержку от понимающих вас людей. Становясь подписчиком "Анти-депрессии" или другой программы самопомощи iCognito, вы получаете доступ к регулярным мастер-классам, общению с психологом и другими участниками в группах.
6. Соблюдение рекомендаций: Программы самопомощи могут помочь вам соблюдать рекомендации вашего врача относительно пошаговых изменений. Это важно для достижения наилучших результатов от лечения.

Важно обсуждать вопрос о риске суицида и антидепрессантах, поскольку некоторые люди, начиная прием антидепрессантов, могут испытывать изменения в своем настроении и эмоциональном состоянии.

Исследования показали, что у некоторых людей в начале приема антидепрессантов (обычно в течение первых нескольких недель) может наблюдаться временное повышение риска суицида. Это может быть связано с тем, что у пациентов появляется энергия и мотивация для действий, но пока не достигнуты стабильные результаты в улучшении настроения.

Это подчеркивает важность мониторинга пациентов, начинающих лечение антидепрессантами, особенно в начале курса. Врачи и психиатры обычно регулярно следят за состоянием пациента и обсуждают изменения в настроении и мыслях. Наблюдение медицинского специалиста и тесное сотрудничество с пациентом позволяют снизить риск суицидальных мыслей и действий. Важно открыто обсуждать свои чувства и мысли с врачом или терапевтом.

Родственники и близкие друзья также могут сыграть важную роль в обеспечении безопасности пациента, обратив внимание на изменения в его поведении и настроении.

Важно понимать, что антидепрессанты обычно помогают улучшить психическое состояние и снизить риск суицида в долгосрочной перспективе. Однако в начале лечения риск может быть повышен. Поэтому ключевым моментом является тщательное медицинское наблюдение и коммуникация между пациентом и врачом для обеспечения безопасности и эффективности лечения.

Источник: William Coryell, Медикаментозное лечение депрессии. Справочник MSD. Профессиональная версия. 2021